E
Eastmedia
Form Pendaftaran Pelanggan
● memuat data…
Form Pendaftaran Calon Pelanggan
Data Pelanggan
Data Masuk
Nama Sales
▼
Nama Pelanggan
*
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
— pilih —
Laki-laki
Perempuan
Nomor KTP / SIM / Paspor
Nomor Telepon 1
*
Nomor Telepon 2
Email
Alamat Pemasangan
— wilayah realtime dari data perizinan
Provinsi
▼
Kota / Kabupaten
▼
Kecamatan
▼
Kelurahan
▼
RW
▼
RT
Nama Jalan
Nomor Rumah
Jenis Hunian
— pilih —
Rumah Tinggal
Ruko
Apartemen
Kantor
Kost
Lainnya
Jenis Sewa
— pilih —
Milik Sendiri
Sewa / Kontrak
Kost
Lainnya
Layanan
Paket Layanan
▼
Request Tanggal
Link Maps (Titik Koordinat)
Foto Rumah
Foto Rumah
✓
×
Foto KTP
Foto KTP
✓
×
Foto Street View
Foto Street View
✓
×
Catatan
Kirim notifikasi ke grup WhatsApp
Grup: EASTMEDIA PRESALES (via WhaCenter)
Reset
Simpan & Kirim
👥
EASTMEDIA PRESALES
preview pesan
Isi form untuk melihat preview…
--:--
Wilayah dimuat langsung dari spreadsheet perizinan (realtime). Foto dikompres sebelum dikirim.